“10歲男孩確診脂肪肝”“孕媽體重超標(biāo)引發(fā)妊娠糖尿病”“七旬老人‘瘦胖子’危機”……隨著“體重管理年”的熱度升高，減肥似乎成了很多人的“日常功課”。但你真的需要減肥嗎？作為兒童，該如何平衡減肥與生長的關(guān)系？孕產(chǎn)婦體重管理應(yīng)該注意什么？有人說老年人是不需要減重的，是真的嗎？
其實，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》中，就已經(jīng)為不同人群提供了科學(xué)的體重管理建議，也專門提到了特殊人群的體重管理方案?！安唤ㄗh大家盲目跟風(fēng)減肥，盲目跟風(fēng)不僅可能達不到預(yù)期效果，還可能損害身體健康?！碧械诙嗣襻t(yī)院營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師李麗芬表示。
A 成人的減重法 不一定適合兒童
省城某小學(xué)五年級學(xué)生小明（化名）近期剛剛?cè)ンw檢，他的體檢報告顯示：身高1.45米，體重68公斤，BMI指數(shù)達32.3，確診非酒精性脂肪肝。“孩子頓頓要吃炸雞薯條，不給就哭鬧?！逼淠赣H張女士無奈道?！斗逝职Y診療指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》）中指出，我國在6-17歲的青少年兒童中，超重率和肥胖癥患病率分別為11.1%和7.9%，這說明每100個孩子中至少有11個體重超標(biāo)。而就山西來說，2020年，《山西居民慢性病與營養(yǎng)狀況報告》顯示，山西省6-17歲兒童青少年超重肥胖率為29%，高于全國平均水平。
太原市婦幼保健院生長發(fā)育營養(yǎng)門診曾在省城某小學(xué)進行摸底調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有20%的兒童超重肥胖，男孩子所占比例要多一些。而在常見的兒童內(nèi)分泌疾病中，肥胖排第一位。兒童肥胖已經(jīng)成為一項嚴(yán)峻的健康問題?！皟和胤逝忠绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)?！痹撛簝和L發(fā)育營養(yǎng)門診、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重門診主任張艷表示，兒童肥胖帶來的不僅是外貌形象上的問題，還會給孩子們帶來極大的危害。有研究表明，兒童肥胖會影響兒童的運動能力及骨骼發(fā)育，并對行為、認(rèn)知及智力產(chǎn)生不良影響。此外，兒童肥胖與成人2型糖尿病和冠心病的風(fēng)險呈正相關(guān)；兒童期肥胖者成年后患2型糖尿病的風(fēng)險增加4倍；早發(fā)心血管疾病風(fēng)險增加3倍；且骨骺提前閉合導(dǎo)致終身身高受損的風(fēng)險顯著升高。
在采訪過程中，部分家長認(rèn)為吃“素”熱量低，可以幫助減肥，所以讓孩子葷腥不沾，“我們家小萱才12歲，體重都快70公斤了，我跟她爸為了幫她減肥，天天陪她吃水煮菜?！笔〕鞘忻裢跖空f，“她同學(xué)也有在減肥的，有的家長跟我說讓孩子不吃主食，我覺得那樣孩子頂不住，他們每天需要的能量比較高，不吃主食肯定是不行的！”
“其實，這兩種方法都是存在誤區(qū)的?！痹诮釉\中，太原市第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師李麗芬就曾經(jīng)碰到過家長為了給孩子減肥，只給孩子吃牛羊肉和蔬菜，斷掉碳水的情況?！斑@是非常不正確的。兒童減重嚴(yán)禁節(jié)食，反而要保證每日碳水、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)元素的均衡攝入。”雖然飲食在體重管理中占據(jù)重要位置，但“輕斷食”“生酮飲食”等成人減肥法并不適用于兒童。成年人可以通過控制飲食達到減肥的目的，但對于兒童來說，每日每公斤體重需1.5-2克蛋白質(zhì)（成人僅需0.8-1克），過度限制飲食易導(dǎo)致肌肉流失、骨骼發(fā)育遲緩。極端節(jié)食還可能引發(fā)代謝代償風(fēng)險，兒童基礎(chǔ)代謝率較成人高15%-20%，過度熱量限制會觸發(fā)“饑荒模式”，成年后肥胖風(fēng)險反增56%。
應(yīng)該如何幫助孩子們做好體重管理呢？首先，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，是做好兒童體重管理的關(guān)鍵?！皟和瘻p重嚴(yán)禁節(jié)食，需保證每日碳水、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)元素的均衡攝入?！崩铥惙医ㄗh，可以適當(dāng)提高蛋白質(zhì)在三餐中的比例，并要保證兒童每天攝入足夠的碳水。盡量保證孩子食物的多樣性，以谷類為主，粗細(xì)搭配，保證肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，控制脂肪的過量攝入?！叭绻麅刹烷g孩子感到饑餓，可以選擇低脂奶制品和新鮮蔬果等營養(yǎng)豐富、飽腹感強的食物進行加餐，限制甜食、含糖飲料等的攝入?！?/p>
其次，李麗芬建議要根據(jù)孩子個人情況保證強度適中的身體活動。“運動對于兒童青少年減重來說是必不可少的，最好每天都能帶孩子進行適量運動，對于他們的生長發(fā)育也是有很大好處的?！薄吨改稀分幸裁鞔_強調(diào)，建議校內(nèi)和校外每日至少累計達到60分鐘中等至較高強度的運動。選擇運動項目時要參照兒童的喜好和身體情況，循序漸進，步行、慢跑、騎自行車等活動都是非常適合的運動。特別需要注意的是，在帶孩子進行運動前需要先進行拉伸、壓腿等熱身活動，運動結(jié)束前要調(diào)整強度，待心律恢復(fù)正常再停止運動。
B孕產(chǎn)婦需注意體重增長量 別隨便“減重”
“婆婆每天燉豬蹄湯，再加上每天都躺床上不活動，所以我在孕期體重暴漲了40斤。”35歲的準(zhǔn)媽媽李女士告訴山西晚報記者，“醫(yī)生說我現(xiàn)在血糖太高了，再降不下來很容易得妊娠期糖尿病?！笨赡懿簧贉?zhǔn)媽媽們都會面臨這種情況吧，尤其是一談到醫(yī)囑中“控制體重”，就會陷入“兩難”的境地：一方面擔(dān)心“不好生”，另一方面，又擔(dān)心減重會導(dǎo)致寶寶營養(yǎng)跟不上。
“一般情況下是不建議孕產(chǎn)婦減肥的，但當(dāng)體重增長超過正常范圍，是需要引起注意的?！碧袐D幼保健院產(chǎn)科主任張眉花提醒道，“實際上，孕期的體重管理并不是減肥，而是指在孕期通過合理的飲食和運動，保持適當(dāng)?shù)捏w重增長，以促進母嬰健康?！痹衅隗w重過重過輕均會對孕婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國超過30%的孕產(chǎn)婦存在體重超標(biāo)問題，孕期體重增長過快，可能會增加孕婦患妊娠期糖尿病、高血壓等疾病的風(fēng)險，同時還可能會導(dǎo)致胎兒過大、增加分娩時的難產(chǎn)風(fēng)險。而孕期體重過輕可能表明孕婦缺乏必要的營養(yǎng)素，限制胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出生時身體虛弱；產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)困難，容易出現(xiàn)貧血等癥狀。
那孕期體重增長多少是合理的呢？張眉花建議，可根據(jù)懷孕前的身高體重算出自己的BMI指數(shù)，妊娠前BMI指數(shù)越高，越需要在孕期嚴(yán)格控制體重增長幅度。而體重增長最合適的范圍，是因人而異的?！吨改稀分赋?，單胎孕媽媽早期體重增幅不宜超過2公斤；孕中晚期則根據(jù)孕前體重的差異來定，低體重孕媽每周增長范圍應(yīng)控制在0.37-0.56公斤，正常體重孕媽每周控制在0.26-0.48公斤，超重孕媽每周控制在0.22-0.37公斤，肥胖孕媽每周控制在0.15-0.30公斤。在飲食上，孕產(chǎn)婦可選擇低血生成指數(shù)、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂食物。注意補鐵和鈣，比如瘦肉、奶制品、豆制品、綠葉蔬菜等。推薦將豬蹄湯替換為鯽魚豆腐湯，降低脂肪含量的同時增加鈣含量。同時，推薦進行適度孕期運動，每周進行150分鐘包括有氧和抗阻的中等強度運動。孕早期以散步、孕婦瑜伽為主，孕中晚期增加游泳、固定自行車類運動，避免跳躍、仰臥起坐。運動前后最好各補充200ml水，出現(xiàn)腹痛、宮縮立刻停止。根據(jù)個體情況循序漸進，避免有身體接觸、增加摔倒風(fēng)險和胎兒傷害的運動。
“非孕產(chǎn)期的女性，也要注意控制體重?！鄙轿魇∪嗣襻t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師苗芳提醒。對于女性來說，肥胖帶來的影響不僅僅是高血脂、高血糖，甚至?xí)苯佑绊懧殉埠吐涯讣?xì)胞的發(fā)育。特別是備孕女性，體重不僅關(guān)系著個人健康，還影響著未來寶寶的健康。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國育齡女性超重率和肥胖率分別達到25.4%和9.2%，當(dāng)BMI指數(shù)＞25時可顯著降低婦女性生活活躍程度，延長首次受孕所需時間。“肥胖女性經(jīng)常伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、無排卵和（或）子宮內(nèi)膜病變以及多囊卵巢綜合征，并且會降低女性生育力，延長受孕時間?！?/p>
C 老年人要放緩速度 減重的同時不能減肌
近日，一則關(guān)于70歲老人因極端飲奶減肥而入院的消息引發(fā)了廣泛關(guān)注。據(jù)悉，該老人每天飲用高達10瓶牛奶，并將三餐僅限于白粥和咸菜，試圖在一個月內(nèi)減掉5公斤體重。然而，這一行為不僅未能成功減重，反而導(dǎo)致了體重增加和空腹血糖飆升。就醫(yī)后，醫(yī)生嚴(yán)肅告誡他，這種“高蛋白減肥法”并不適合老年人，尤其是過量牛奶攝入會加重腎臟負(fù)擔(dān)，而白粥作為主食，其升糖速度更快，容易導(dǎo)致血糖失控。老年人由于代謝能力減弱，盲目追求減肥速度可能導(dǎo)致“少肌型肥胖”，為健康埋下安全隱患。
“老年人容易骨質(zhì)疏松，所以胖點比較安全?！鄙钪?，持這種觀點的人有不少。那老年人該不該減重呢？研究表明，BMI指數(shù)每增加1個單位，老年人心衰風(fēng)險就上升10%。國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮強調(diào)，老年人是慢性病防控的重點人群，而體重超標(biāo)會增加心腦血管疾病和糖尿病的發(fā)病率，加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。而老年人代謝變緩、肌肉流失，更需要科學(xué)減重。
78歲的市民張先生BMI指數(shù)僅22.1，但人體成分分析顯示肌肉量不足標(biāo)準(zhǔn)值60%，內(nèi)臟脂肪超標(biāo)2倍。究其飲食，醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)，他“天天喝粥配咸菜，肉吃得少，肚子卻越來越大。”是典型的“少肌性肥胖”。而這種“少肌性肥胖”在老年群體中并不少見。它多發(fā)于老年群體，是因為人體隨著年齡的增長，肌肉流失加速，牙齒和消化功能的減弱又導(dǎo)致老年人蛋白質(zhì)攝入少，肌肉不易合成；基礎(chǔ)代謝率的逐漸下降，導(dǎo)致攝入熱量更容易囤積成脂肪。因此，如果老年人出現(xiàn)身體乏力、行動遲緩、拿東西容易掉、擰不開瓶蓋等情況，就要警惕其是否患有少肌性肥胖，并及時向醫(yī)生尋求建議。
另外，需要注意的是，老年人超重的標(biāo)準(zhǔn)相對成人的BMI指數(shù)18.5-24的標(biāo)準(zhǔn)稍有差異，他們的BMI指數(shù)介于23-25之間都屬于正常范圍。而老年人體重管理的關(guān)鍵也不在于快速減重，而是改善身體成分，減掉脂肪，保留肌肉，以此來調(diào)理慢性病。
對此，李麗芬表示，想要改善少肌性肥胖，需要從飲食和運動兩方面入手，飲食結(jié)合鍛煉是改善代謝狀況和保持肌肉質(zhì)量和力量的最佳策略。在飲食方面，她建議老年人應(yīng)增加魚、蝦和豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，不僅可以消耗內(nèi)臟脂肪，還能增加飽腹感，減低慢性代謝性疾病的危害。適量增加膳食纖維也可以改善老年人腸胃蠕動下降的情況，多吃新鮮水果和蔬菜，如橙子、蘋果和黃瓜等，還能緩解便秘，利于減肥。規(guī)律的運動可以延緩老年人骨骼肌肉的衰退，尤其是以抗阻運動為基礎(chǔ)的運動?！敖ㄗh老年群體可以根據(jù)身體狀況每周進行3-5次抗阻運動?！崩铥惙艺f道，比如拉彈力帶、坐位抬腿，有效增加肌肉量和力量。還可以根據(jù)自身情況進行快走、太極拳等有氧運動，促進脂肪燃燒，提升心肺功能。
D省城多家醫(yī)院已開設(shè)相關(guān)門診“安全減重”不是夢
山西晚報記者了解到，目前省內(nèi)各級公立醫(yī)院普遍設(shè)立體重管理、減重多學(xué)科聯(lián)合門診，有的側(cè)重營養(yǎng)干預(yù)，有的側(cè)重藥物治療，有外科手術(shù)，也有綜合管理。
山西白求恩醫(yī)院2013年成立減重代謝外科，是省內(nèi)第一個專業(yè)的減重代謝外科?？浦魅雾n建立表示：“減重代謝外科主要治療的是100公斤、150公斤、200公斤、250公斤的‘大胖胖’，通過外科手術(shù)治療肥胖，幫助肥胖病人減肥成功。”但未來，減重代謝外科將進一步加強與內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科的融合與協(xié)作，形成更加完善的體重管理團隊。
2022年，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院體重管理門診正式開診，由臨床醫(yī)生、營養(yǎng)師、健康管理師“三師共管”，為患者體重管理支招。
2024年10月，山西省人民醫(yī)院營養(yǎng)科開設(shè)了營養(yǎng)減重門診，采用多學(xué)科聯(lián)合診療模式，幫助有需求的患者科學(xué)減重。營養(yǎng)師團隊會根據(jù)患者體檢指標(biāo)定制專屬食譜，通過飲食日記與定期復(fù)診實現(xiàn)動態(tài)調(diào)整。
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院（山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）婦產(chǎn)科設(shè)立“女性體重管理專病門診”；針灸科開設(shè)“針灸調(diào)理肥胖內(nèi)分泌專病門診”，通過針灸刺激人體穴位，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)氣血的運行，從而達到調(diào)整臟腑功能、抑制食欲、促進新陳代謝的目的。
山西省中醫(yī)院減重代謝門診也通過整合內(nèi)分泌科、胃腸外科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科等多個科室資源，聯(lián)合為患者制定合理健康的綜合性減重方案。
山西晚報記者 張夢瑩 實習(xí)生 尹曉迪
（責(zé)任編輯：梁艷）
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