高血壓是我國居民最常見的慢性病之一。半數(shù)以上的老年人患有高血壓，而在80歲以上的高齡人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。然而，臨床中很多患者對這一疾病缺乏科學(xué)、正確的認識，血壓天天在測、降壓藥物也天天在用，還是造成了很多不可挽回的“悲劇”。對此，山西白求恩醫(yī)院綜合醫(yī)療科主任醫(yī)師王蕾提醒廣大高血壓患者，監(jiān)測、控制血壓已成日常必需，但如果方法不當，徒勞不說，還可能造成嚴重的后果。
正確認識老年高血壓
看到這個標題，或許很多人就要發(fā)出這樣的疑問：“老年高血壓和普通的高血壓有什么不同？”王蕾介紹，年齡≥65歲，在沒有使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮 壓 (SBP) ≥140 mmHg(1mmHg= 0.133kPa) 和 ( 或) 舒 張 壓 (DBP) ≥90 mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140 /90mmHg，也應(yīng)診斷為老年高血壓。從分級上來看，老年高血壓的分級方法與一般成年人相同。
“老年高血壓患者常見收縮壓升高和脈壓增大。”王蕾介紹，我國人群統(tǒng)計，老年單純收縮期高血壓患病率為21.5%，占老年高血壓總?cè)藬?shù)的53.21%。隨年齡增長，鈣化性瓣膜病發(fā)生率增高，超聲心動圖可明確診斷。由于血壓調(diào)節(jié)能力下降，老年人的血壓水平容易受各種因素如體位、進餐、情緒、季節(jié)或溫度等影響，稱為異常血壓波動。最常見為體位性低血壓、餐后低血壓和血壓晝夜節(jié)律異常等。高齡老年高血壓患者常伴有多種危險因素和相關(guān)疾病，常見合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、腎功能不全和腦血管病等。
學(xué)會正確的測量方法
“血壓測量是評估血壓水平、診斷高血壓以及觀察降壓療效的根本手段和方法?！蓖趵僬f，由于老年人可能具有血壓波動大、夜間高血壓、清晨高血壓和體位性低血壓等特點，所以應(yīng)鼓勵老年高血壓患者開展家庭自測血壓和動態(tài)血壓監(jiān)測，定期(如每年)進行雙上肢及四肢血壓和不同體位(立、臥位)血壓測量。特別注意臨睡前、清晨時間段和服藥前的血壓監(jiān)測。
家庭血壓監(jiān)測又稱自測血壓，可用于評估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年的血壓控制情況和長時血壓變異。測量方法如下：
1、使用經(jīng)過國際標準方案認證合格的上臂式家用自動電子血壓計，不推薦腕式血壓計和手指血壓計，不推薦使用水銀柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。電子血壓計使用期間應(yīng)定期校準，每年至少1次。
2、家庭血壓值一般低于診室血壓值，高血壓的診斷標準為≥135/85mmHg(對應(yīng)于診室血壓的140/90mmHg)。
3、監(jiān)測頻率，初始治療階段、血壓不穩(wěn)定者或是調(diào)整藥物治療方案時建議每天早晨和晚上測量血壓(每次測2-3遍，取平均值)，連續(xù)測量7天，取后6天血壓計算平均值。血壓控制平穩(wěn)者，可每周只測1天血壓；長期藥物治療患者，建議監(jiān)測服用前的血壓狀態(tài)，以評估藥物療效。
4、最好能詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值，以便醫(yī)生指導(dǎo)和評價血壓監(jiān)測和控制效果。
5、精神高度焦慮患者，不建議開展家庭血壓監(jiān)測。
如何有效控制血壓？
“降壓治療的目的是延緩高血壓所致心血管疾病進程，最大限度降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，延長壽命?！蓖趵俦硎?，老年高血壓降壓治療應(yīng)強調(diào)收縮壓達標，在能耐受的前提下，逐步使血壓達標。在啟動降壓治療后，需注意監(jiān)測血壓變化，避免降壓過快帶來的不良反應(yīng)。在追求降壓達標的同時，針對所有可逆性心血管危險因素(如吸煙、血脂異?；蚍逝?、血糖代謝異常或尿酸升高等)干預(yù)處理，并同時關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害及臨床疾病。大多數(shù)患者需長期甚至終生堅持治療。
王蕾介紹，近日，國際高血壓學(xué)會（ISH）頒布了全球高血壓實踐指南。新指南進一步強調(diào)限鹽、合理飲食、健康飲品、限酒、控制體重、戒煙、規(guī)律運動、精神放松等在高血壓防治中的重要作用，明確指出健康生活方式有助于延緩高血壓的發(fā)生并發(fā)揮直接的降壓作用。新指南不推薦使用保健品以及中藥降壓，理由是缺乏充分證據(jù)證實這些療法的治療效果。
1、健康飲食
減少鈉鹽攝入，增加富鉀食物攝入，有助于降低血壓。WHO建議每日攝鹽量應(yīng)＜6g，老年高血壓患者應(yīng)適度限鹽。老年人應(yīng)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆制品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。
2、規(guī)律運動
老年高血壓及高血壓前期患者進行合理的有氧鍛煉可有效降低血壓。老年人應(yīng)進行適當?shù)囊?guī)律運動，每周不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等，避免劇烈運動。
3、戒煙限酒
戒煙可降低心血管疾病和肺部疾患風(fēng)險。老年人應(yīng)限制酒精攝入，男性每日飲用酒精量應(yīng)＜25 g，女性每日飲用酒精量應(yīng)＜15 g。白酒、葡萄酒(或米酒)或啤酒飲用量應(yīng)分別＜50、100、300 ml。
4、保持理想體質(zhì)量
超重或肥胖的老年高血壓患者可適當控制能量攝入和增加體力活動。維持理想體質(zhì)量(BMI 20.0-23.9kg/㎡)、糾正腹型肥胖(男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥85cm)有利于控制血壓，減少心血管病發(fā)病風(fēng)險，但老年人應(yīng)注意避免過快、過度減重。
5、改善睡眠
睡眠的時長、質(zhì)量與血壓的升高和心血管疾病發(fā)生風(fēng)險有關(guān)。保證充足睡眠并改善睡眠質(zhì)量對提高生活質(zhì)量、控制血壓和減少心腦血管疾病并發(fā)癥有重要意義。
6、注意保暖
血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化。老年人對寒冷的適應(yīng)能力和對血壓的調(diào)控能力差，常出現(xiàn)季節(jié)性血壓波動現(xiàn)象。應(yīng)保持室內(nèi)溫暖，經(jīng)常通風(fēng)換氣；驟冷和大風(fēng)低溫時減少外出；適量增添衣物，避免血壓大幅波動。
7、藥物治療
常用降壓藥物包括：鈣通道阻滯劑(如硝苯地平、氨氯地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)、血管緊張素受體阻滯劑(如氯沙坦)、利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如美托洛爾）。單藥治療血壓未達標的老年高血壓患者，可選擇聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥物。
山西晚報記者 薛琳
特別提醒：
使用降壓藥物時一定要注意這些
王蕾提醒老年高血壓患者，在藥物治療時應(yīng)遵循幾項原則:
①小劑量:初始治療時通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量；②長效:盡可能使用1次/天、24h持續(xù)降壓作用的長效藥物，有效控制夜間和清晨血壓；③聯(lián)合:若單藥治療療效不滿意，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，單片復(fù)方制劑使用更方便；④適度:大多數(shù)老年患者需要聯(lián)合降壓治療，包括起始階段，但不推薦衰弱老年人和≥80歲高齡老年人初始聯(lián)合治療；⑤個體化:根據(jù)個體具體情況、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟承受能力，選擇合適降壓藥物。
此外，王蕾提醒，在使用藥物的過程中，還需特別注意以下情況：
對于服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利、依那普利）誘發(fā)的咳嗽，發(fā)生率5%-25%，在慢性咳嗽中的比例為1.7%-12%。停藥后1-4周咳嗽消失或明顯減輕。更換沙坦類藥物如纈沙坦，不良反應(yīng)會逐漸緩解。
利尿劑氫氯噻嗪長期服用會導(dǎo)致血鉀降低，因此本身血鉀較低的患者可以聯(lián)合服用補鉀利尿劑螺內(nèi)酯或者酌情補鉀。
部分降壓藥物使用過程中可能引起體位性低血壓的風(fēng)險，為避免發(fā)生體位性低血壓，患者起床時宜緩慢，避免突然站立。
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